Ceratoplastia lamelar profunda com viscodissecçäo da membrana de Descemet / Deep lamellar keratoplasty with viscodissection of Descemet's membrane

Objetivo: Avaliar a eficácia da técnica de ceratoplastia lamelar profunda preservando a membrana de Descemet e as células endoteliais do paciente, com a utilizaçäo de botäo esclero-corneano. Métodos: Foram realizadas 14 ceratoplastias lamelares com viscodissecçäo da membrana de Descemet do receptor usando sulfato de condroitina 4 por cento e hialuronato de sódio 3 por cento. Dez (10) pacientes apresentavam ceratocone avançado, 3 tinham leucoma por herpes simples eem 1 havia irregularidade corneana pós-ceratotomia radial. O acompanhamento pós-operatório variou de 12 a 48 meses (média 24 ñ10,5 meses). Resultados: Após a retirada de todas as suturas a média do equivalente esférico no último exame oftalmológico foi de -2,0 ñ 3,6 dioptrias (D) (-10,3 D a +4,74 D). O astigmatismo final variou de -6,0 DC a-0,75 DC com média de -3,3 ñ 1,9 DC. Dos 14 pacientes 12 apresentaram na visita final acuidade visual com correçäo de 20/40 ou melhor. Todos os pacientes ganharam linha de visäo pela tabela de Snellen. Näo houve presença de edema corneano, descompensaçäo endotelial ou rejeiçäo. Nenhuma opacidade ou depósito na interface foi observado. Dois pacientes apresentaram dobras na membrana de Descemet com baixa da acuidade visual. Conclusäo: Apesar das dificuldades técnicas relacionadas à ceratoplastia lamelar e viscodissecçäo da membrana de Descemet, acreditamos que este seja um procedimento de escolha em pacientes cuja populaçäo de células endoteliais esteja preservada. Esta técnica resulta em melhor acuidade visual final quando comparada ao transplante lamelar tradicional e menor reaçäo imunológica quando comparada a ceratoplastia penetrante. Independentemente da qualidade do tecido doador, conseguimos córneas transparentes como resultado, pois o endotélio do receptor foi preservado.

Diplopia monocular pós excimer laser / Monocular diplosia after excimer laser

Relata-se um caso de uma paciente submetida a Ceratectomia Fotorefrativa que no pós-operatório apresentou diplopia monocular devido a descentração do tratamento.

Ceratocone suspeito em pacientes candidatos à ceratotomia radial / Keratoconus suspects in patients candidate to radial keratotomy

Pacientes portadores de ceratocone inicial ou que apresentam cones em áreas fora do eixo visual, dificilmente podem ser identificados por métodos tradicionais como a refraçäo e a ceratometria central. Portadores de ceratocone submetidos a Ceratotomia Radial (CR) podem ter resultados desastrosos que invariavelmente evoluem para Ceratoplastia Optica. Examinou-se 128 pacientes candidatosa CR que apresentavam miopia entre 2,25 e 6,75 dioptrias e astigmatismo ceratométrico de menos de 3,50 dioptrias, através de videoceratografia bilateral - "Corneal Analysis System" (EyeSys). Utilizou-se como parâmetros para a definiçäo de ceratocone suspeito deiferença maior do que 2 dioptrias entre os hemimeridianos mais curvos superior e inferior a 3mm do centro óptico, assim como presença de uma área central ou paracentral com mais de 47 dioptrias. Também foram classificados como ceratocones suspeitos os pacientes que apresentavam diferença ceratométrica entre um olho e outro maior do que 2 dioptrias na mesma localizaçäo. Identificou-se padröes suspeitos em 7 pacientes (5,7 por cento), índice maior do que o esperado para a populaçäo em geral. Conclui-se a necessidade de avaliaçäo da topografia corneana e seguimento a longo prazo destes pacientes antes da realizaçäo de cirurgia.